Oralkirurgerbruge fibrin rigt på hvide blodlegemer og blodplader (L-PRF) i klinisk kirurgi, herunder transplantation, bløddelstransplantation, knogletransplantation og de fleste implantater.Han sagde, at L-PRF er "som et magisk stof".En uge efter operationen ser det ud til, at operationsstedet, der bruger L-PRF, er helet i tre til fire uger, hvilket er meget almindeligt, "sagde Hughes. Det fremskynder den terapeutiske kaskadereaktion i høj grad.''
Blodpladerigt fibrin (PRF)og dets forgænger blodpladerigt plasma (PRP) er klassificeret som autologe blodkoncentrater, som er blodprodukter fremstillet af patienters eget blod.Klinikere udtager blodprøver fra patienter og bruger en centrifuge til at koncentrere dem, og adskiller forskellige blodkomponenter i separate koncentrationslag, som kan bruges af kliniske læger.Selvom der i dag findes flere varianter af denne teknologi, der prioriterer forskellige blodkomponenter, er tandplejens overordnede koncept det samme – de bruger patientens eget blod til at fremme heling efter oral operation.
Hughes sagde, at hurtig heling kun er en af fordelene.Da han specifikt diskuterede L-PRF, påpegede han en række fordele for patienter og tandlæger: det reducerer intraoperativ blødning og reducerer inflammation.Det forbedrer den primære lukning af den kirurgiske klap for gentilgang.L-PRF er rig på hvide blodlegemer, hvilket reducerer risikoen for postoperativ infektion.Fordi det er lavet af patientens eget blod, eliminerer det risikoen for allergi eller immunafstødning.Til sidst sagde Hughes, at det også er nemt at lave.
"I mine 30 års klinisk praksis er der ingen andre lægemidler, enheder eller teknologier, der kan udføre alle disse ting som L-PRF," sagde Hughes. Autologe blodkoncentrater kan hjælpe patienter under og efter oral kirurgi, men almindelige tandlæger står ofte over for udfordringer, når de tilføjer PRP/PRF til deres praksis.De specifikke udfordringer ved at øge brugen af autologe blodkoncentrater omfatter styring af det voksende udstyrsmarked, forståelse af forskellige ændringer og hvordan man bruger dem, og forklaring af deres anvendelse i dentale applikationer.
PRP og PRF: Vigtige forskelle, som almindelige tandlæger bør forstå
PRP og PRF er ikke det samme produkt, selvom praktiserende læger og forskere veksler mellem brugen af disse to udtryk for den næste generation af biomaterialer til knogle- og parodontal regenerering "og" Blodpladerigt fibrin i regenerativ tandpleje: biologisk baggrund og kliniske indikationer ". Miron sagde at PRP første gang blev brugt til oral kirurgi i 1997. Det refererer til et trombocytrigt koncentrat blandet med antikoagulant PRF blev lanceret som anden generation af trombocytkoncentrat i 2001, uden antikoagulant.
"Sammenlignet med PRP viser data fra mange medicinske områder klart bedre resultater for PRF, da koagulation er en vigtig begivenhed i sårhelingsprocessen," sagde Miron. Han sagde, at fordelen ved at bruge PRP og PRF er, at de kan fremme væv regenerering til en relativt lav pris."Argumentet om, at PRP" altid "bruger antikoagulant har imidlertid forårsaget kontrovers blandt Arun K. Garg, DMD, medopdageren af PRP.
"I de tidlige dage med at bruge PRP, udelader vi nogle gange antikoagulant, så snart vi skal bruge dette materiale," sagde Garg."For længere driftstid tilføjede vi en antikoagulant for at bevare blodplade-afledt vækstfaktor, indtil vi er klar til at bruge dette materiale, og så vil vi inducere koagulering, når vi bruger det."Hughes bruger specifikt PRF i sin praksis og tilføjer, at en del af årsagen til behovet for at forbedre PRP er, at det originale PRP-udstyr er dyrt, og teknologien er mere kompleks og tidskrævende - PRP kræver to rotationer i en centrifuge med tilføjelsen af trombin, mens PRF kun skal roteres én gang uden behov for tilsætning."PRP blev oprindeligt mest almindeligt anvendt i store orale eller plastikkirurgiske tilfælde på hospitaler," sagde Hughes. PRP har vist sig at være upraktisk til brug i typiske tandklinikker.
Fra teori til praksis: Blodkoncentrater, PRF og PRP i kliniske dentale miljøer opsamles og produceres på lignende måde.De forklarer, at der tages blod fra patienter og lægges i en lille flaske.Roter derefter hætteglasset i en centrifuge ved en forudbestemt hastighed og varighed for at adskille PRF fra blodet under denne proces.Den opnåede PRF er en gul gellignende membran, som sædvanligvis komprimeres til en fladere membran."Disse membraner kan derefter tilpasses til knogletransplantationsmaterialer, kombineret med knogletransplantationsmaterialer eller placeres omkring eller på toppen af tandimplantater for at give en biofilm, der fremmer knoglemodning og forbedrer patientens sundhed. Keratiseret tandkødsvæv," sagde Kussek.PRF kan også bruges som det eneste transplantationsmateriale til parodontal kirurgi.Derudover er dette materiale meget nyttigt til at reparere perforationer under sinusforstørrelse, forebygge infektioner og forbedre kliniske resultater.''
"Den typiske brug af PRP inkluderer at kombinere det med PRF og knoglepartikler for at danne en "klæbende" knogle, der er let at tilpasse og betjene i mundhulen under transplantationsprocessen," fortsatte Kusek. PRP-materialer kan også injiceres i transplantationsområde for at øge stabiliteten og injicere i omgivende væv for at forbedre helingen.'' "I praksis bruges de til knogletransplantation ved at blande PRP med knogletransplantationsmaterialer og placere dem, derefter placere PRF-membranen på toppen og derefter placere polytetrafluorethylen-membranen på den," sagde Rogge. Jeg bruger stadig PRF som en koagel efter tandudtrækning - inklusive visdomstænder - for at hjælpe med at reducere tør socket og fremme heling. For at være ærlig har jeg ikke haft tør socket siden implementeringen af PRF. Eliminering af tør socket er ikke den eneste fordel, Rogge ser.
''Jeg så ikke kun hurtigere heling og øget knoglevækst, men jeg bemærkede også et fald i postoperativ smerte, der blev rapporteret ved brug af PRP og PRF.'' ''Hvis PRP/PRF ikke bruges, vil patienten så komme sig?"sagde Watts. Men hvis du kan gøre det nemmere og hurtigere for dem at opnå det endelige resultat med færre komplikationer, hvorfor gør du så ikke?"
Omkostningerne ved at tilføje PRP/PRF varierer i almen tandlægepraksis, hovedsagelig på grund af den blomstrende udvikling af autologe blodkoncentrater.Disse produkter har affødt en industri på flere milliarder dollar, hvor forskellige producenter har skabt subtile (nogle gange proprietære) varianter af centrifuger og små flasker."Centrifuger med forskellige hastighedsindstillinger er blevet introduceret på markedet, og ændringer i centrifugering kan påvirke vitaliteten og effektiviteten af celler i dem," sagde Werts. Er det klinisk meningsfuldt? Jeg er ikke sikker på, hvordan nogen vil måle dette. ' Ud over investering i centrifuger og phlebotomitræning sagde Werts, at andre omkostninger forbundet med at bruge PRP/PRF i praksis, såsom vakuumforseglede opsamlingsrør, vingede infusionssæt og sugerør, er "minimale".
''Brugen af absorberbare membraner i transplantationskirurgi kan koste $50 til $100 hver, "sagde Werts. I modsætning hertil kan brug af patientens egen PRF som de eksterne omkostninger ved membranen plus din tid blive opkrævet. Autologe blodprodukter har en forsikringskode , men forsikringsdækningen betaler sjældent dette gebyr. Jeg opkræver ofte for operation og giver det så som en gave til patienten.''
Paulisick, Zechman og Kusek anslår, at de indledende omkostninger ved at tilføje centrifuger og PRF-membrankompressorer i deres praksis varierer fra $2000 til $4000, hvor den eneste ekstra omkostning er et engangsblodopsamlingssæt, der typisk koster mindre end $10 pr. boks.På grund af industrikonkurrence og det store antal centrifuger på markedet, bør tandlæger kunne finde udstyr til forskellige prisklasser.Forskning har vist, at så længe protokollen er konsistent, er der muligvis ikke signifikante forskelle i kvaliteten af PRF produceret ved hjælp af forskellige centrifuger.
"Vores forskerhold offentliggjorde for nylig en systematisk gennemgang, hvori vi fandt ud af, at PRF signifikant forbedrede kliniske resultater inden for periodontal og bløddelsreparation," sagde Miron. Ikke desto mindre har vi konkluderet, at der stadig mangler god forskning til overbevisende at demonstrere rollen af PRF til at inducere knogledannelse (knogleinduktion). Derfor bør kliniske læger informeres om, at PRF har stærkere bløddelsregenereringsevne end hårdt væv.''
Det meste af videnskabelig forskning synes at understøtte Mirons påstand.Der er beviser, der tyder på, at PRP/PRF bidrager til helingsprocessen, selv når forbedringsniveauet ikke er statistisk signifikant.Selvom der er mange anekdotiske beviser, mener forskere, at der er behov for mere afgørende beviser.Siden PRF første gang blev brugt i mundkirurgi i 2001, har der været flere ændringer - L-PRF, A-PRF (avanceret blodpladerigt fibrin) og i-PRF (injicerbart blodpladerigt fibrin) fibrin).Som Werts sagde, er det "nok til at gøre dig svimmel og stræbe efter at lære og huske dem."
"I bund og grund kan alt dette spores tilbage til det oprindelige koncept PRP/PRF," sagde han. Ja, fordelene ved hver af disse nye "forbedringer" kan bevises videnskabeligt, men i klinisk praksis er deres virkninger alle det samme - de fremmer alle væsentligt heling.'' Hughes var enig og påpegede, at L-PRF, A-PRF og i-PRF alle er "små" varianter af PRF. Disse varianter kræver ikke specielt udstyr, men kræver snarere justeringer til centrifugalskemaet (tid og rotationskraft). ''For at skabe forskellige typer PRF'er er det nødvendigt at ændre rotationstiden eller omdrejninger pr. minut (RPM) af blodet under centrifugeringsprocessen, "forklarede Hughes.
Den første variant af PRF er L-PRF, efterfulgt af A-PRF.Den tredje variant, i-PRF, er en flydende, injicerbar form af PRF, der giver et alternativ til PRP."Det er vigtigt at forstå, at PRF normalt har form af klumper," sagde Hughes. "Hvis du skal injicere PRF, behøver du kun at ændre centrifugeringstiden og omdrejningstallet for at gøre det til flydende form - dette er i- PRF.'' Hvis der ikke er antikoagulant, vil i-PRF ikke forblive flydende i lang tid. Hughes sagde, at hvis det ikke injiceres hurtigt, vil det blive en klæbrig kolloid gel, men produktet er også meget nyttigt. "Det er et glimrende supplement til granulær eller massiv knogletransplantation, som hjælper med at stabilisere og fiksere transplantatet," sagde han. ''Jeg har set, at brugen af det i denne egenskab har opnået meget gode resultater.''
Hvis varianter, forkortelser og navnekonventioner forvirrer branchefolk, hvordan skal almindelige tandlæger så forklare begrebet autologt blodkoncentrat til patienterne?
（Indholdet af denne artikel er genoptrykt, og vi giver ingen udtrykkelig eller underforstået garanti for nøjagtigheden, pålideligheden eller fuldstændigheden af indholdet i denne artikel, og vi er ikke ansvarlige for udtalelserne i denne artikel, forstå venligst.）
Indlægstid: 24-jul-2023